隨著介入放射學(xué)的普及和推廣應(yīng)用,相當(dāng)數(shù)量的基層醫(yī)療單位,在不具備大型專用X線機(jī)的情況下,利用現(xiàn)有X線機(jī)條件,例如遙控胃腸造影機(jī),普通X線透視機(jī)加增強(qiáng)器,甚至骨科四肢整骨透視用移動(dòng)式小型C形臂X線機(jī)等,進(jìn)行介入放射學(xué)各種操作。由于上述機(jī)型X線輻射防護(hù)性能差,介入放射學(xué)操作又是在X線束直接照射下進(jìn)行,操作醫(yī)師所受到的X線輻射應(yīng)受到充分重視。為此,我們對遙控胃腸造影X線機(jī)增加了防護(hù)措施,并對使用防護(hù)措施前后,在模擬條件下進(jìn)行了實(shí)地檢測。
1 材料與方法
機(jī)型:日立牌800mA、230XL型遙控胃腸造影X線機(jī),床上球管。
測試儀器:X線防護(hù)監(jiān)測儀,由山西省衛(wèi)生防疫站輻射防護(hù)專業(yè)人員檢測。水箱厚度20cm。
防護(hù)措施:于球管下相當(dāng)于介入放射操作者身體前方置0.5 mm鉛當(dāng)量的鉛橡皮。
測試點(diǎn)確定:X線焦點(diǎn)距床面距離100cm。X線焦點(diǎn)至床面的垂直線為X線中軸線。取以下4點(diǎn)作為檢測點(diǎn)。
A點(diǎn):距X線焦點(diǎn)垂距離30cm,距X線中軸線水平距離30cm,相當(dāng)于操作醫(yī)師頭部位置。B點(diǎn):距X線焦點(diǎn)垂距離70cm,距X線中軸線水平距離30cm,相當(dāng)于操作醫(yī)師手部位置。C點(diǎn):距X線焦點(diǎn)垂直距離30cm,距X線中軸水平距離100cm。D點(diǎn):距X線焦點(diǎn)垂直距離70cm,距X線中軸距離100cm。C、D兩點(diǎn)相當(dāng)于操作醫(yī)師向患者足側(cè)移動(dòng)100cm后,頭、手位置。
2 結(jié)果
在上述4點(diǎn)分別測試透視和點(diǎn)片時(shí),增加防護(hù)措施前后的X線輻射量率,結(jié)果見表1。
表1 防護(hù)前后不同位置輻射量率測試結(jié)果*(μGy)
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A | B | C | D |
透視 |
防護(hù)前 | 450 | 850 | 100 | 80 |
防護(hù)后 | 0 | 0 | 50 | 50 | |
點(diǎn)片 | 防護(hù)前 | 40 000 | 80 000 | 10 000 | 80 000 |
防護(hù)后 | 20 | 20 | 50 | 10 |
*測試數(shù)據(jù)均包括測試儀器天然本底
3 討論
當(dāng)機(jī)體受到X線輻射量達(dá)到一定劑量時(shí),組織中的細(xì)胞被電離輻射滅活,機(jī)體受到損傷。X線工作人員在較長時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量限值的外照射,達(dá)到一定累積劑量后,將引起以造血組織損傷為主的放射性損傷,甚至可導(dǎo)致白血病,皮膚癌等。眼睛長期受到超劑量輻射時(shí),會引起晶狀體病變,發(fā)生放射性白內(nèi)障。
隨著X線診斷和治療技術(shù)的普及應(yīng)用,盡可能降低工作人員的受照劑量,防止機(jī)體損傷的發(fā)生,將受照劑量限制到被認(rèn)為可以接受的水平,是X線工作人員輻射防護(hù)的目的。70年代以后,由于X線電視系統(tǒng)和遠(yuǎn)距離操作系統(tǒng)的應(yīng)用,我國X線工作人員的平均年劑量當(dāng)量已有明顯下降。盡管如此,在放射工作人員年劑量低于限值的(1/10)(5 mSv)的情況下,仍出現(xiàn)不同程度的輻射效應(yīng)[1]。尤其進(jìn)入80年代以后,隨著介入放射學(xué)的普及和推廣,介入放射學(xué)醫(yī)師必需在X線直接照射下操作,他們受照劑量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通X線工作人員,在不具備介入放射學(xué)專用X線設(shè)備條件下操作,其受照劑量更大?!斗派湫l(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,年劑量當(dāng)量限值為50 mSv,根據(jù)放射防護(hù)最優(yōu)化原則,劑量限值不再是安全與危險(xiǎn)的分界線,而是通過最優(yōu)化原則求得最優(yōu)方案的防護(hù)條件。它要求受照劑量應(yīng)當(dāng)達(dá)到可以合理達(dá)到的最低水平,其年平均劑量當(dāng)量應(yīng)盡可能降低到年限值50 mSv的3/10~1/10,即15~5mSv。按照本文檢測結(jié)果推算,在胃腸造影X線機(jī)下做介入操作,每例以透視10 min計(jì)算,即使不做點(diǎn)片,每年做60例,手部受照劑量達(dá)8.5 mSv,頭部達(dá)4.5 mSv,平均每周僅可做1例手術(shù)。如果將透視時(shí)間降到5 min,每周也僅能做2例。另外眼睛的受照劑量,應(yīng)控制在限值的1/6,即2~1 mSv,這樣每年僅能做10~20例手術(shù),平均每月1~2例。由此可見,操作者身體X線輻射量直接影響介入放射學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展。
為此,一些作者報(bào)告了根據(jù)自己機(jī)器情況研制防護(hù)屏、防護(hù)簾等屏蔽裝置[2~4],對球管在床上的屏蔽效果達(dá)60%~90%。本文在模擬條件下,于操作醫(yī)師頭、手部位,增加防護(hù)措施后,透視時(shí)幾乎測不到輻射射線。即使在點(diǎn)片時(shí),雖然輻射量率高,但曝光時(shí)間短,僅0.25 s,增加防護(hù)后可降至忽略不計(jì)的程度。總之,利用普通胃腸造影X線機(jī)進(jìn)行介入放射操作,操作者X線輻射接受劑量相當(dāng)高,應(yīng)引起高度重視。我們建議:①如果資金允許,盡可能選用介入放射專用X線機(jī),如DSA,多功能血管造影機(jī)。條件不具備時(shí),在有效防護(hù)下,可采用性能較好的胃腸造影機(jī)。②進(jìn)行介入放射操作時(shí),操作者身體各部應(yīng)施行有效的防護(hù)措施,尤其以手和頭部為重。③優(yōu)選投照條件,盡可能降低管電壓和管電流,縮小照射野,減少散射線量。④提高操作者技術(shù)熟練程度和防輻射意識,縮短曝光時(shí)間。
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